Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ, она же уролитиаз) - тяжёлое заболевание, характеризующееся наличием камней (конкрементов) в различных отделах мочевыводящих путей, будь то мочевой пузырь или уретра, или почки и мочеточники.

По международной статистике, мочекаменная болезнь встречается у 5% собак и у 12% кошек и котов, причём у разных пород предрасположенность к данному заболеванию различная. Начнём с основных заблуждений про МКБ:

• Если при ультразвуковом исследовании обнаружили песок в моче или взвесь в мочевом пузыре - это уже мочекаменная болезнь. Нет, диагноз «мочекаменная болезнь» ставится только при наличии камня в мочевыделительной системе. Сам по себе песок в моче (кристаллурия) не свидетельствует о том, что обязательно есть камень, как и отсутствие песка в моче не означает обратного.
• Кормление сухим кормом вызывает МКБ. По исследованиям, единственная связь между МКБ и кормлением производственным сухим кормом прослеживается только при низком потреблении воды питомцем. В этом случаем моча становится более концентрированной, что является предрасполагающим фактором МКБ.
• Кастрация или стерилизация обязательно приведут к мочекаменной болезни. Множественные исследования и накопленная десятилетиями статистика не подтверждают такое утверждение.
• Самцы болеют чаще. Нет, половой предрасположенности к МКБ не обнаружено. Заблуждение может быть вызвано тем, что у самцов мочеиспускательный канал уже, поэтому камни чаще застревают в узкой части уретры, вызывая симптомы болезни. У девочек мелкие камни могут выходить бессимптомно, что совершенно не означает отсутствие проблемы.

Причины мочекаменной болезни

Почему у кошек или собак появляется мочекаменная болезнь? Как правило, это результат неудачного сочетания факторов: генетических и патофизиологических (врождённых или приобретённых).

• Породная предрасположенность. МКБ встречается у абсолютно любой породы, но мелкие породы собак болеют намного чаще, чем средние или крупные. В группу риска входят йоркширские терьеры, шит-цу, пекинесы, английские и французские бульдоги, шнауцеры, карликовые пудели, далматины и спаниели. У кошек больше подвержены МКБ сиамские, персидские, шотландские и британские породы.
• Врождённые патологии. Такое происхождение имеют около 30% случаев МКБ, чаще всего это болезни сердечно-сосудистой системы, нарушенный обмен веществ, болезни почек и печени.
• Несбалансированное кормление. Главные угрозы - кормление кормами эконом класса, высокобелковая диета, несбалансированное смешанное кормление, избыток в рационе минеральных веществ (особенно фосфатов и магния).
• Недостаточное потребление жидкости. Это приводит к образованию более концентрированной мочи, более активно образуется песок, который по мере слипания превращается в те самые злополучные камни.
• Инфекции мочеполовой системы. Бактерии в мочеполовой системе, в процессе своей жизнедеятельности выделяют вещества, которые меняют свойства мочи. В результате чего, в ней легко могут образовывать конкременты.

Чаще всего причиной развития МКБ у собак и кошек, является совокупность нескольких вышеописанных факторов. В свою очередь, камни по своей структуре бывают различных видов. Некоторые можно растворить с помощью медикаментов или специализированной диетой, а некоторые не поддаются медикаментозному лечению и удаляются исключительно хирургическим путём. Существуют 6 основных видов камней (конкрементов):

• Струвиты - состоят из фосфатов аммония или магния. Это наиболее часто встречающийся тип камней. В 60% случаев именно струвиты являются причиной проблем с мочевыводящей системой, в 80% случаев страдают самки. На образование таких камней очень влияет рН мочи, а именно щелочная кислотность, также провоцирующий фактор - наличие в моче бактерий. Лечение МКБ струвитного типа заключается в изменении рН мочи в кислую сторону с помощью применения специализированных диет или препаратов. При мочеполовой инфекциии применяются антибиотики. Хирургическое лечение требуется нечасто, данный тип камней может самостоятельно растворяться.
• Оксалат кальция. В отличие от струвитов, которые имеют ровные и гладкие края, оксалаты легко травмируют слизистые оболочки мягких тканей мочевыводящей системы. Оксалатный тип уролитиаза встречается чаще у самцов - в 75% случаев. Причиной его появления являются генетические мутации и тяжёлые системные патологии, приводящие к высокой концентрации кальция в крови, например, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования, почечная недостаточность. Данный вид камней не растворить специальными кормами, лечение - только хирургическое.
• Ураты в основном состоят из солей мочевой кислоты. Причиной их появления являются генетические нарушения в организме и наличие портсистемных шунтов. Медикаментозно растворить их иногда можно, но чаще ураты удаляются хирургически. Данному типу уролитиаза подвержены животные до 4 лет.
• Цистины - крайне редкое явление. Почти в 100% случаев встречаются у самцов. Появление цистинов обусловлено нарушение реабсорбции аминокислот в почечных канальцев. Это генетическая мутация, которую можно выявить лишь специальным генетическим тестом. Медикаментозное лечение может быть вполне успешным, но только в совокупности с правильно подобранной диетой.
• Ксантины - тоже крайне редкое явление. Генетическая предрасположенность доказана у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Данный вид уролитиаза может появиться в результате лечения других видов камней аллопуринолом или при лечении лейшманиоза собак.
• Силикаты - точные причины появления данных конкрементов неизвестны. Встречаются силикаты редко, в основном у пожилых самцов. Их форма напоминает звезду с шипами, удаление - только хирургическим путём.

Вообщем, с мочекаменной болезнью всё не просто. На каждый вид камня - своё лечение, порой совсем противоположное. Тут стоит действовать исходя из рекомендаций уролога.

Симптомы МКБ

Долгое время мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Несколько лет камень может находиться в мочевыводящей системе, никак себя не проявляя. Поэтому важно приводить питомца на профилактические осмотры, включающие УЗИ брюшной полости и анализ мочи. К сожалению, в большинстве случаев питомцы попадают к урологу уже с острым течением мочекаменной болезни, когда проявляются яркие клинические симптомы:

• Затрудненное и болезненное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Безрезультатные попытки мочеиспускания
• Учащённое мочеиспускание
• Если камень закупорил уретру или мочеточник, в скором времени развивается сильнейшая интоксикация, которая проявляется отказом от еды, угнетённым состоянием и рвотой

Все перечисленные симптомы требуют безотлагательного обращения за ветеринарной помощью. При обструкции мочеиспускательного канала создаются риски разрыва мочевого пузыря и необратимой почечной недостаточности.

Диагностика МКБ

В арсенале ветеринарного врача множество видов диагностики для выявления камней в мочевыводящей системе. К основным относятся:

• УЗИ диагностика
• Рентген (некоторые виды камней рентгеном не выявляются)
• Контрастная рентгенография - чаще необходима для подтверждения наличия камней в уретре или мочеточниках
• Цистоскопия
• Компьютерная томография (если остальные виды исследований не дали результата)
• Спектрометрия (дорогой, но самый точный на сегодня метод определения типа камней)

Всем пациентам с мочекаменной болезнью необходимо проводить анализ мочи - кристаллы в ней могут подсказать тип камня. Метод не является точным на 100%, довольно часто камни бывают смешанного типа, из нескольких видов. Также анализ мочи помогает определить кислотность и плотность мочи, что очень важно для последующего лечения и профилактики. Необходим и бактериологический посев мочи (отбирается методом цистоцентеза), ведь в подавляющем большинстве случаев спутниками МКБ являются бактерии, а для избавления от них нужно точно знать, какой вид антибиотиков применять.

Лечение и профилактика МКБ

Метод лечения зависит от своевременности обращения, локализации и размера камней, их типа, общего состояния питомца. Если камень застрял в уретре, проводится установка мочевого катетера для оттока мочи и чтобы продвинуть камень обратно в мочевой пузырь, где его можно извлечь хирургическим или эндоскопическим путем. В некоторых случаях камень можно оставить в мочевом пузыре для медикаментозного растворения, а иногда в уретре у самцов его сдвинуть невозможно. В таком случае проводится операция под названием уретротомия - рассечение уретры и извлечение камня. Допустима данная операция лишь для кобелей, её недостаток - в возникновении стриктуры (сужения) в уретре и увеличения частоты рецидивов. Операция с похожим названием «уретростомия» заключается в формировании нового мочеиспускательного отверстия - уретростомы. К другим показаниям для проведения хирургического удаления камней относятся:

• Наличие камня в мочеточниках или почках (почечной лоханке) с обструктивным синдромом
• Большой размер конкремента
• Наличие большого количества камней в мочевом пузыре
• Большая вероятность обструкции уретры
• Частые рецидивирующие случаи уролитиаза
• Отсутствие положительной динамики при медикаментозном лечении

Показания к медикаментозному лечению мочекаменной болезни - это наличие растворимых типов камней (струвиты, ураты, цистины) и наличие сопутствующих патологий, повышающих операционный риск. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни зависит от типа камня.

Струвитный уролитиаз

При подтверждённой инфекции назначается диета и применяются антибиотики, их вид зависит от типа бактерий. В обратном случае применяется только специализированная диета. Нужен корм, который своим составом способен менять рН мочи в кислую сторону и тут точно не стоит полагаться на консультации в зоомагазине. Также первое время допустимо применение комплексной противовоспалительной терапии (НПВС), но только если нет прямых противопоказаний, например, почечной недостаточности.

Уратный уролитиаз

Тут всё сложнее. Причиной образования уратного типа камней часто становятся врождённые патологии сосудов - так называемые порто-системные шунты. Пока они присутствуют в организме, лечение уратного уролитиаза медикаментозным способом не эффективно, ликвидируются шунты только хирургическим путём. Предрасположенные к шунтам породы - йоркширский терьер, миниатюрный шнауцер, пекинес. А далматины имеют генетическую мутацию, которая значительно увеличивает риск развития такого типа уролитиаза. Чтобы растворить уратный камень (что возможно не всегда), применяется диета с низким подщелачиванием пуринов, например ренальные диеты. Достаточно эффективно применение препарата аллопуринола. Следует увеличить количество принимаемой жидкости, это достигается применением влажных кормов или размачиванием сухого корма. Если показатель рН мочи даже при диете не удаётся поддерживать выше 7, требуется дополнительное применение подщелачивающих веществ, например, цитрата калия.

Оксалатный уролитиаз

Данный вид камней медикаментозно растворить невозможно, как и нет и эффективной профилактики. Поэтому лечение всегда хирургическое.

Цистиновый уролитиаз

В таком случае также нужны диеты со сниженным количеством цистина и белка, обладающие подщелачивающими свойствами. Добиться растворения цистиновых камней помогает использование препарата с компонентом 2-меркаптопропионилглицина (тиопронина). Для дополнительной терапии при необходимости коррекции рН мочи используют цитрат калия.

В профилактике МКБ основополагающими факторами являются полноценный сбалансированный рацион и большое потребление воды. Также стоит отметить важность профилактических осмотров желательно дважды в год, со сдачей анализов крови, мочи и проведением УЗИ диагностики. Если питомец уже столкнулся с мочекаменной болезнью, то подбор и корректировка специализированной диеты в совокупности с применением медикаментозной терапии - это залог долгой и счастливой жизни питомца без рецидивов.

Камни в почках у собак и кошек

Особо коварная проблема- это появление камней в почках у собак и кошек. Большую часть времени, находясь в лоханке почки, камень никак себя не проявляет, у животного нет никаких симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания. Камень в почке постоянно увеличивается в размере, после чего начинает причинять значительную боль. Последствия наличия камня в почках могут быть разными - воспаление почки (нефрит и пиелонефрит), появление почечных колик (это очень больно). Если камень из почки попадет в мочеточник, происходит нарушение оттока мочи, далее происходит гидронефроз почки и ее «умирание». Лечение при наличии камней в почках и мочеточниках чаще всего хирургическое, при запущенных случаях приходится удалить пораженную МКБ почку. В Беларуси пока недоступен метод разрушение камней в почках лазером (литотрипсия). При небольшом размере конкремента иногда растворить камень в почке можно медикаментозно.

- Алиса, если у животного обнаружили песок в моче или взвесь в мочевом при УЗИ – это уже мочекаменная болезнь или только её предвестник?
– Наличие кристаллов в моче, кристаллурия, – это совсем не то же самое, что мочекаменная болезнь. Кристаллы в моче могут быть, а камня может и не быть. Или наоборот, уже есть крупные уролиты в мочевом пузыре, в почке, в мочеточниках и поставлен диагноз «мочекаменная болезнь», но по анализу или по УЗИ кристаллурию мы не увидим. То есть это не одно и то же. У кошек наличие единичных кристаллов в моче – вообще норма. Это может быть предрасполагающий фактор к возникновению МКБ, но можно всю жизнь прожить с песочком, и ничего не случится. А вот если у собаки при исследовании увидели взвесь в мочевом пузыре, – это всегда патология, но тоже еще не МКБ. Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, – это именно наличие конкремента любого размера и диаметра в мочевыделительной системе на любом её участке.

– Если у собаки песок в моче, это всегда приводит к мочекаменной болезни?
– Риск высок, но не сто процентов. Собака даже с патологической взвесью в мочевом пузыре и наличием кристаллов может не заболеть, хотя шансов, конечно, гораздо больше. Если у собаки нашли взвесь в моче – это повод обратиться к нефроурологу и сделать все, чтобы профилактировать возникновение конкретного типа камня – в зависимости от того, какие кристаллы мы увидим.

– А от самой взвеси избавляться надо, лечить ее как-то?
– Наличие кристаллов в моче – не болезнь. Мы никогда не лечим то, что не причиняет вреда здоровью пациента либо никак о себе не даёт знать. Если нет никаких симптомов: нарушения мочеиспускания, нет болезненности, крови в моче, проходимость мочевыводящих путей сохранена, то лечить это не нужно. Но профилактировать, конечно, придется. Существуют три вида кристаллов, наличие которых даже в небольшом количестве указывает на серьёзное нарушение обмена веществ. И даже при отсутствии симптомов у кошек и собак их обнаружение в моче является поводом для срочного обращения к нефрологу или урологу. Это кристаллы уратов, ксантинов и цистинов. Есть только одно единственное универсальное средство профилактики мочекаменной болезни и для кошек, и для собак – это повышенное потребление воды и налаживание питьевого режима. Простыми словами, мы разбавляем мочу, чтобы там было меньше кристаллов, и тем самым уменьшаем вероятность образования камня. Кошки - пустынные животные по своему происхождению, воды пьют мало, не часто мочатся, поэтому они более склонны к развитию МКБ. Даже здоровых котов и собак нужно любыми способами стимулировать пить воду.

– Как понять, достаточно ли питомец пьет воды?
– Есть какие-то базовые цифры, сколько кошка или собака должны пить на килограмм массы. Но это же не формула для всех, каждое существо очень индивидуально. Можно этот факт отследить самостоятельно по общему анализу мочи. Если плотность мочи у собак выше 1.020, значит, питомец пьет недостаточно. У кошек надо увеличить потребление жидкости при показателе выше 1,035. Меньше плотность мочи – меньше риски.

– Прочитала, что в большинстве случаев питомцы попадают к урологу уже с острым течением МКБ, когда проявляются яркие клинические симптомы. В этом случае какие прогнозы на выздоровление?
– Мочекаменная болезнь смертельно опасна в том случае, когда происходит обструкция – закупорка какой-то структуры: мочеточника или лоханки почки, когда моча не отделяется полноценно. Это жизнеугрожающее состояние: начиная от рисков разрыва мочевого пузыря, заканчивая отказом почек и летальным исходом только потому, что нарушен отток мочи. Некоторые типы камня имеют гладкую структуру и не особо травмируют, к примеру, стенки мочевого пузыря. Бывает, собаки 5-7 лет живут с крупным уролитом, и это им никак не мешает. Но это больше исключение, чем правило. В основном, если есть камень, мы подразумеваем угрожающее жизни состояние, и с этим нужно обязательно что-то делать.

– Как понять, что у питомца проблема?
– Чаще всего из очевидного – любое нарушение процесса мочеиспускания, признаки болезненности, изменения цвета мочи или наоборот непродуктивное мочеиспускание. Животное пытается сходить по-маленькому, у него ничего не получается, моча отходит капельками. Это если говорим о камнях в мочевом пузыре или в уретре. Если камень застрял, например, в мочеточнике по пути от почки к мочевому пузырю, то мы можем длительное время вообще ничего не замечать, потому что вторая почка начинает этот процесс насколько может компенсировать. При этом почка, в которой нарушен отток из-за камня в мочеточнике, может быть полностью повреждена и не работать, но симптомы все равно не проявляются долгое время. Поэтому так важна своевременная диспансеризация, банальный профилактический осмотр. При образовании камня в почке или мочеточнике животное может не проявлять явных признаков дискомфорта или болезненности. Симптомы часто становятся заметными только при развитии почечной недостаточности: появляются вялость, рвота, снижение аппетита. Но эти признаки не всегда указывают именно на проблемы с почками. Нередко обращаются к терапевту или гастроэнтерологу с жалобами на тошноту у питомца, хотя первопричина кроется в мочекаменной болезни, которая привела к почечной недостаточности и сопутствующим осложнениям.

– В каких случаях требуется хирургическое вмешательство, срочная операция при мочекаменной болезни?
– Критериев несколько. Первый, один из самых важных, – если случилась обструкция, то есть закупорка мочевыделительной системы на любом её участке. Либо если камень в мочевом пузыре свободно «болтается», и его диаметр в любой момент может закупорить уретру, врач тоже ждать не будет и удалит его. Второй – когда мочекаменная болезнь вызывает какие-то симптомы: дизурию, болезненное мочеиспускание, кровь в моче, любой дискомфорт. Значит, камень требует удаления. Ну, и третий случай – если камень не может быть растворим медикаментозно. Все это решается конкретно на приеме, всегда индивидуально. Моя позиция, как и, наверное, любого врача – если можно избежать хирургического вмешательства, это всегда лучше сделать. Операция проводится в крайнем случае. Потому что есть и такие камни, которые образуются именно после хирургического вмешательства на мочевом пузыре просто из-за наличия шва. Шовный материал сам может спровоцировать образование нового конкремента.

– Насколько сложна операция по удалению камня?
– Все зависит от того, где он находится. Удалить камень в мочевом пузыре несложно. Существуют относительно малоинвазивные методы, в том числе и у нас. Например, цистотомия. Грубо говоря, если раньше, чтобы достать камень, нужно было разрезать весь мочевой пузырь, сейчас делается очень маленький надрез, и конкремент извлекается с помощью эндоскопа с видеокамерой. У некоторых животных таким способом можно достать камень даже из уретры. А вот если камень образовался в почке или в мочеточнике, все гораздо сложнее. Это уже сложная операция с очень высокими рисками и послеоперационной реабилитацией.

– Какие осложнения могут возникнуть при мочекаменной болезни? Чем они грозят, если не лечить?
– Если камень вызвал обструкцию уретры, либо мочеточника, либо лоханки, при бездействии летальный исход может наступить в течение 2-4 дней. Если обструкции еще нет, риски тоже достаточно высоки. Любой камень вызывает механическое повреждение той структуры, в которой он находится, и может вызвать воспаление. Воспалительные процессы в мочевыводящей системе – дело серьезное, и ожидать, что оно пройдет само, точно не стоит. Особую опасность представляет наличие камней, которые создают благоприятные условия для развития инфекционного процесса. Без своевременного лечения это может привести к тяжелым осложнениям, включая воспаление почек, поражение других органов мочевой системы и даже системную инфекцию – сепсис. Даже если камень в мочевом пузыре никак не дает о себе знать, от банального трения и хронического воспаления в месте соприкосновения со слизистой оболочкой он может вызывать появление новообразования.

– Я правильно поняла, что если случилась закупорка мочевыводящих путей, то операция обязательна?
– В 95% случаев – да, но есть исключения. Например, когда камень застрял в уретре кобеля, можно обойтись без операции. В этом случае камень под давлением жидкости, грубо говоря, заталкивают обратно в мочевой пузырь. Этот метод называется гидропропульсия. Главное – разрешить обструкцию. Если камень растворимый, то дальше применяют медикаментозную терапию либо специализированную диету, при которой он растворяется сам. Опять же под контролем врача, потому что в любой момент конкремент может снова попасть в уретру и вызвать закупорку. Поэтому мы предлагаем владельцам варианты. Если есть возможность приводить питомца на диагностику чуть ли не раз в два дня, владелец приводит животное и камень растворяем. Если нет – проводим хирургическое вмешательство и конкремент достаём.

– Какими способами ветврачи выясняют, есть ли мочекаменная болезнь у животного?
– Одного метода недостаточно. Обычно начинаем с «базы» – общего анализа мочи и УЗИ-диагностики. Опять же, мы говорим про пациента, у которого нет никаких симптомов, и он хорошо себя чувствует. А дальше уже анализы назначаются по необходимости. В некоторых случаях требуется рентген или рентген с контрастом.

– Как определяете тип камня?
– По внешнему виду стопроцентно сказать нельзя. Обязательно нужно проводить спектрометрический метод, исследовать, из каких кристаллов он состоит. Потому что лечение МКБ будет абсолютно разным при разных типах уролитиаза. Форма камня, как он выглядит, какого он размера, – для врача-нефроуролога практически не имеют никакого значения. По внешнему виду мы можем только предположить вид камня. А на практике всё чаще сталкиваемся со смешанными типами уролитиаза. То есть камень может состоять сразу из нескольких вариантов: ядро будет, к примеру, оксалатное, а снаружи – другого типа. Поэтому так важно проводить спектрометрический анализ уролита после удаления, чтобы узнать, что это все-таки за «зверь», для качественного лечения и профилактики. Ещё лет пять назад определение вида камня не было доступно в Беларуси, сейчас его активно делают, в том числе и мы.

– В твоей практике встречались какие-то необычные камни?
– Меня удивить сложновато – находила практически все виды. Последний впечатливший случай был, когда на приём привели вест-хайленд-уайт-терьера, у которого вырос камень размером с весь мочевой пузырь – в диаметре около 9 сантиметров. Идеально гладкой формы, овальный, как булыжник. Занимал практически всё пространство мочевого пузыря. Я искренним верю владельцам, что каких-то очевидных признаков у их питомца не проявлялось, так как собачка была на свободном выгуле во дворе и не было возможности проследить, как она ходит по-маленькому.

– А что делали с камнем?
– Здесь уже никак не растворишь – только хирургия. С собакой всё хорошо, а камень мы оставили себе для коллекции – владельцы разрешили, обычно отдаём на память.

– Есть ли разница в лечении МКБ на разных стадиях заболеваниях? Или это зависит только от вида камня?
- Если мы не говорим про острые, угрожающие жизни состояния, а просто про классический вариант, когда камушек находится, допустим, в мочевом пузыре или в лоханке почки, и если он небольшой, 95% вероятности, что мы будем его растворять медикаментозно. Если он растворимый, конечно.

– Острые состояния при МКБ чаще встречаются у кошек или собак?
– У котов – мелкие конкременты легко застревают в узком мочеиспускательном канале. У собак благодаря более широкой уретре мелкие камни обычно выходят естественным путем без осложнений.

– Какие виды камней чаще встречаются у кошек, а какие – у собак?
– У кошек и собак разные типы уролитиаза, но есть и общие. Вообще у собак встречается больше видов камней. У котов чаще видим струвиты, которые растворимы медикаментозно либо диетами, также бывают и ничем не растворимые оксалаты, и ураты, растворимые только частично.

– Есть ли породы, которые почти не болеют мочекаменной болезнью?
– Любой кот в одинаковой мере предрасположен к МКБ за счёт высокой концентрации мочи. У собак тоже предрасположены все породы, но некоторые за счет генетических особенностей – больше. Это все собаки мелких пород. Из крупных я бы выделила далматинцев, потому что, наверное, это единственная порода, у которой образуется необычный вид уратных камней.

– Среди других домашних животных, кроликов, к примеру, мочекаменная болезнь распространена?
– Да, кролики у нас тоже частые пациенты с мочекаменной болезнью, но занимается ими обычно врач-ратолог. У кроликов предрасположенность к МКБ связана с высокой концентрацией мочи, как и у котов. Один раз мне довелось лечить с мочекаменной болезнью альпаку из зоопарка в Минском районе. Мы сами выезжали туда. У животного была обструкция уретры камнем – уролитом. Сложность заключалась в том, что при острой задержке мочи нужно восстановить её отток. Предполагалось поставить мочевой катетер, но у альпаки очень длинная и узкая уретра. Ни один катетер: ни человеческий, ни ветеринарный, не подошёл. Всё-таки редкое животное в наших краях. Мы предложили хозяевам стационарное лечение, чтобы откачать мочу прямо из мочевого пузыря, но владельцы отказались, и альпаку, к сожалению, пришлось усыпить.

– Часто приходится принимать решение об эвтаназии из-за осложнений болезни?
– Да, эвтаназия из-за МКБ – нередкий случай, к сожалению. Больше кошачья история, потому у них чаще случается закупорка мочеточников во многих местах. То есть на протяжении всего мочеточника находится 5-7 камней. Естественно, там обычно уже от почек практически ничего не остается, и помочь уже нельзя – мы сейчас говорим про двухстороннюю обструкцию. Если мочеточник перекрылся только с одной стороны, а второй работает – организм компенсируется. Камни в почках тоже могут вызывать повреждения, которые уже никак не вылечишь. Тогда принимается решение об эвтаназии. Но мы стараемся информировать людей, чтобы они своевременно приводили питомцев на диспансеризацию и обращались при первых симптомах. Мне как врачу всегда очень грустно, что проблема, которую в принципе можно было решить достаточно легко, если бы хозяева обратились вовремя, доходит до такой стадии, когда врачи бессильны что-либо сделать.

– Сталкивались ли вы с рецидивами мочекаменной болезни после успешного лечения? – Да, очень часто. МКБ – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить окончательно. Главное - возникновение камней можно профилактировать, чтобы новые не образовывались. Это пожизненное лечение, специализированные диеты, которые тоже могут назначаться пожизненно либо на какое-то определённое время. Но даже если мы выходим на ремиссию, пациентам надо регулярно делать анализ мочи и УЗИ. Есть камни с высоким риском рецидива – например, кальция оксалат. Их можно удалить, а буквально через месяц опять увидим полный мочевой пузырь конкрементов. Есть камни с меньшим риском рецидивирования.

– Как влияет питание, образ жизни, возможно, возраст на риск развития заболевания? Ошибки хозяев, которые приводят к болезни…
– Вообще всё влияет. Если говорить про возраст, может заболеть и очень молодое животное, и старое, но чаще всего это пациенты старше пяти лет. Опять же я встречала и двухмесячных котят с мочекаменной болезнью, и собак меньше года, и есть как будто тенденция к росту такого. Неправильный, несбалансированный рацион, большое содержание натрия или кальция, бесконтрольное применение БАДов и некоторых витаминов могут спровоцировать развитие уролитиаза. Часто сталкиваюсь с историей, когда при мочекаменной болезни врач назначает или владелец самостоятельно принимает решение, что нужно кормить питомца кормом линейки «Уринари». В большинстве случаев такая диета не нужна и даже может навредить пациенту при бесконтрольном потреблении. Как вообще работают диеты? Они чаще всего просто меняют pH мочи в какую-то определённую сторону. И каждый тип уролитиаза развивается при определенной pH. PH поменяли, камень уже не может расти и сам по чуть-чуть растворяется. А если владелец почему-то решает, что данную диету его питомцу нужно соблюдать бесконечно или по наитию, в какой-то момент происходит смещение pH в такую сторону, когда образуется уже другой тип уролитиаза. То есть лечили от одного камня, но исключительно из-за специализированной диеты появился другой тип уролитиаза. И он уже никак не растворяется, его нужно удалять хирургически. Линейка «Уринари» подходит только при некоторых видах уролитиаза. И то не на постоянной основе. Кстати, ожирение тоже может вызвать мочекаменную болезнь. Малоподвижные животные с ожирением болеют значительно чаще МКБ, нежели животные, которые не имеют таких проблем. Нужно понимать, что мочекаменная болезнь – это еще нарушение обмена веществ в большинстве случаев, то есть системное заболевание.

– Какие неочевидные причины мочекаменной болезни у животных встречаются на практике? Стресс, жёсткость воды или ее химический состав, к примеру…
– Химический состав воды влияет, но нет какого-то официального подтверждения этого факта исследованиями. Если в воде будет очень много солей кальция, то естественно, они будут выводиться с мочой и попадать в мочевой пузырь. В этом случае есть большая вероятность, что может развиться оксалатный уролитиаз. Но в разных городах разный состав воды. Даже от района к району в одном городе он может быть разным. Этот фактор, конечно, влияет, но, я бы сказала, не критично. Пускай животное пьет хоть какую-то воду, здесь важнее количество воды, чем качество. Конечно, совсем плохую воду тоже давать не стоит. А если говорить о каком-то идеальном варианте, то лучше использовать бутилированную воду нормальной жесткости от хороших производителей. Некоторые клиенты говорят, что дают питомцу детскую воду. Но в детской питьевой воде наоборот ещё больше минеральных солей, чем в воде для взрослых. Косвенно на развитие мочекаменной болезни может повлиять стресс. Хроническое стрессовое состояние ослабляет иммунную защиту, что может привести к воспалению мочевых путей. Это создает благоприятные условия для образования кристаллов и камней, повышая риск мочекаменной болезни. Некоторые формы уролитиаза развиваются на фоне врождённых аномалий. Например, в норме все сосуды проходят через печень, но при портсистемных шунтах кровь минует печеночный фильтр. В результате в кровотоке остаются необезвреженные метаболиты, которые попадают в мочу и способствуют образованию уратных камней. Частое заблуждение, что к развитию МКБ может приводить кастрация. Однозначно нет. Некоторые виды уролитиаза даже наоборот лечатся кастрацией – например, цистиновые камни. К предрасполагающим факторам также можно отнести короткие прогулки или когда собака вынуждена очень долго терпеть. Особенно это актуально для кобелей, которые на прогулке мочатся часто и понемногу, а хозяева выгуливают собаку всего два раза в день по пять-десять минут. Когда моча долго находится в мочевом пузыре, больше кристаллов выпадает в осадок, что значительно повышает риск развития МКБ. Кишечный микробиом тоже влияет на развитие заболевания. Возможных причин на самом деле много, можно долго перечислять.

– Существует ли связь между сухим кормом и МКБ, или это миф? Не раз слышала от владельцев животных, что сухой корм приводит к мочекаменной болезни у питомцев.
– Да это миф, уже давно развенчанный. Нет ни одного научного подтверждения, что сухой корм вызывает мочекаменную болезнь либо является предрасполагающим фактором. Это связано исключительно с маленьким потреблением жидкости. Если котик, собачка кушают сухой корм, и при этом владельцу получается нормально поить питомца, то мочекаменной болезни не будет. Но это должны быть хорошие качественные корма. Если кормить кормами эконом-класса, на фоне дисбаланса веществ мочекаменная болезнь может развиться напрямую от корма.

– Как наладить питьевой режим питомца?
– Это могут быть влажные рационы, дополнительные источники воды, питьевой фонтанчик. Кто-то любит пить из трехлитровой банки, кто-то – из проточной воды, кто-то – из миски, а кто-то – из кружки хозяина. Главное – любыми способами поощрять пить воду, особенно кота. Давать больше влажного рациона – паучи или консервы. Разбавлять сухой корм водой, но такая история нравится не всем котам. Можно добавлять в питьевую воду кубики льда, бульоны (куриный, сок тунца, сок креветок), использовать питьевые фонтанчики – продаются в зоомагазинах. Если животное сидит на сухом корме, достаточное потребление воды значительно продлит ему жизнь и снизит риск развития мочекаменной болезни и цистита. В общем, полноценное питание, правильный питьевой режим, забота, любовь и своевременное обращение к ветеринару.

– А что с витаминами?
– Но при нехватке, к примеру, витамина В6, повышается риск развития оксалатного уролитиаза. А эти камни никак не растворяются, только удаляются хирургическим путем. Обычно это происходит при несбалансированном натуральном питании либо при питании кормами эконом-класса. Более опасен недостаток или избыток жирорастворимых витаминов. Например, недостаток витаминов А и Е, влияющих на общие системные процессы, может провоцировать развитие МКБ. Это связано с тем, что снижается защитная функция слизистых оболочек. Они становятся более чувствительны к травмам и воспалениям. Любое воспаление может спровоцировать развитие мочекаменной болезни за счет возникновения инфекции либо изменения pH мочи. Избыток водорастворимых витаминов не так страшен.

– Среди натуральных продуктов есть те, что повышают риск камнеобразования?
– Да. Есть ряд продуктов питания из натурального рациона с повышенным содержанием компонентов, которые могут вызвать мочекаменную болезнь. Например, на образование оксалатов кальция, нерастворимых конкрементов, могут повлиять картофель, батат, морковь, киноа, свекла – в них достаточно высокое содержание кальция. Чем больше его в питании, тем больше в итоге потом оказывается в моче.

– А какая диета предотвратит развитие мочекаменной болезни?
– Если мы говорим о генетической предрасположенности или аномалии развития каких-то структур в организме, то чем ни корми, мы на этот процесс никак не повлияем – камни будут образовываться. Поэтому если вы уже столкнулись с мочекаменной болезнью у питомца, то рацион ему следует подбирать исключительно индивидуально и только с врачом-диетологом, который будет работать совместно с нефроурологом. Сейчас есть очень много разных кормов. Если питомец привык к натуральному питанию и отказывается от корма, это не проблема. Ветеринарный диетолог сможет разработать сбалансированный рацион из натуральных продуктов с точностью до миллиграмма. Мы не исключаем полностью ни один важный элемент, но строго контролируем его количество, сводя потенциально вредные вещества к минимуму.

– Как часто нужно проходить диспансеризацию, делать анализ мочи для профилактики мочекаменной болезни?
– Для начала я бы рекомендовала раз в полгода, если животное молодое. А там уже, если выявляются какие-то отклонения, раз в три месяца. Некоторые пациенты и раз в месяц ко мне ходят. Все строго индивидуально. Кстати, для многих пород существуют генетические тесты, выявляющие предрасположенность к уролитиазу. Например, английским бульдогам и стаффордширским терьерам можно сделать такое исследование. Если тест покажет высокий риск развития оксалатного уролитиаза, потребуется более частый профилактический осмотр, чтобы выявить образование камней на ранней стадии. Однако конкремент может образоваться и за три недели. То есть сегодня всё хорошо, а через три недели у нас уже вырос уролит размером с сантиметр, который может вызвать обструкцию, вплоть до летального исхода. Поэтому чётких рекомендаций нет. Но есть четкие рекомендации для случаев, когда мочекаменная болезнь уже выявлена или прошла операция по удалению камней либо их медикаментозному растворению. В таком случае в течение ближайших шести месяцев необходимо ежемесячно показывать питомца врачу. И, знаешь, прошедших через такое с питомцем, особо уговаривать не надо. Люди лучше начинают понимать на что смотреть, как содержать, когда и почему обращаться. Да даже по деньгам это в разы дешевле на дистанции, чем экстренно спасть запущенное. Сильно сближают эти беды людей с питомцами, видно и в процессе лечения, и на повторных приёмах.

Мочекаменная болезнь - это не приговор. Хоть окончательно вылечить её невозможно, обеспечить комфортную жизнь питомцу при правильном подходе вполне реально. Тесное сотрудничество врача и владелеца поможет питомцу прожить счастливую и долгую жизнь.

ЦЕНЫ НА ЛЕЧЕНИЕ МКБ