Уретростомия у кота

Суть уретростомии заключается в формировании уретростомы - нового, более широкого отверстия для оттока мочи. То есть хирургически удаляется узкая часть уретры, в том числе половой член, чтобы максимально снизить риски закупорки уретры песком и камнями при мочекаменной болезни.

Большой процент котов сталкиваются с болезнями мочеполовой системы. Часто они протекают бессимптомно до наступления острых состояний. Когда кот начинает часто бегать в лоток, нехарактерно присаживаться, а писает редкими каплями или вовсе не может помочиться - это может быть острой задержкой мочи. Данное состояние крайне опасно и требует оказания неотложной помощи.

- Дима, я сам из секты «моему коту назначили уретростомию, а мы обошлись без неё». Прошло 7 лет, иногда циститы одолевают, но без трэша. С тех пор знаю, что есть такая проблема, часто с ней сталкиваетесь?
- Десятки случаев за год. Я в базе глянул – за прошлый год мы сделали 35 уретростомий. 34 кота, 1 собака. Не сделали при показаниях из других клиник точно не меньше. Есть очень большая проблема – таким пациентам просто не умеют оказывать помощь. Не понимают: почему болеет, как болеет, как помочь. Самая частая причина – механическая обструкция уретры.

- Ой, давай сразу перевод с врачебного языка на человеческий:) Я коту потом расскажу, не поймёт:)
- Обструкция – это в области уретры застревает комочек из клеток эпителия, как пробочка. Кусочки оболочки воспалившегося мочевого пузыря, можно так сказать. Обычно сантиметрах в полутора от нижнего отверстия уретры эта пробочка стоит, то есть условно где-то в низу члена.

- И? Я с 20-летним стажем кошатника знаю, что вроде всё просто – вводят катетер, через него кот писает, можно ещё напрямую откачать через шприц. Пока писает – котика лечат. Не так?
- В том-то и дело, что подход сильно изменился. Именно уретральный катетер ооочень редко нужен, только в историях с камушками. Смотри, как правило, у котика наполнен мочевой, жидкость из него давит на пробку изнутри. А мы катетером толкаем внутрь, против давления. Причём кончик катетера довольно травматичен. Царапаем стенку, она рубцуется, и без того пострадавшая уретра сужается сильнее.

- Зачем её тогда назначают?
- Иногда надо, но часто необоснованно. Любому неписающему котику фигачат уретральный катетер. Просто по неумению и незнанию. Я поработал недолго в такой клинике, немаленькой, достучаться нереально, мне сложно это объяснить рационально. Кота достаточно хорошо обезболить, ставится с лубрикантом внутривенный катетер, с другой стороны пробки. Асептическим раствором потихоньку сгусток этот размывается, разбивается. Кот писает, токсины выводятся, за пару суток состояние стабилизируется. Дальше всё в руках владельцев, советы простые – мотивировать кота больше пить, кушать влажный корм, проходить обследования.

- Так, но в учебниках каких-то есть же чёткие рекомендации?
- Те учебники в 19 веке писали ещё:) Мы всему хорошему учимся на зарубежных статьях. И на практическом опыте российской ветеринарии, она очень мощная. Так вот, блуждает давно из тех же зарубежных статей такая выхваченная заповедь, что три обструкции – это уретростомия. Окей, но там речь про то, что были приняты ВСЕ другие адекватные меры. А у нас как? Раз, два, три – режем! А там может котик уринари пачками ел и не пил просто. Или когда катетером просто кривые руки натыркали. Катетеризируют даже животных с пустым мочевым, лишь бы сделать.

- В какой момент речь про уретростомию заходит?
- А вот тогда и заходит, когда средняя часть уретры повреждена настолько, что мочеиспускание становится невозможным уже по анатомической причине. Иногда камушки царапают, иногда опухоль мешает, но чаще всего – именно последствия плохой катетеризации. Всё, что переживает в это время котик – крайне болезненно, прям максимально. Из соображений гуманизма и для облегчения качества жизни мы и делаем уретростомию.

- У нас как было... В клинике вечером в кота неудачно потыкали катетером и «ничего страшного, утром уретростомия». Приехали домой, почитал про уход после неё и ошалел, это ого-го как нелегко. А кот от наркоза отошёл и собрался помирать, в ночной его смогли катетеризировать, так я двое суток с катетером дома еле справлялся 24/7. Уретростомия это же куда тяжелее?
- Да. Дней 10 в колпаке минимум, пока не удалим швы, плюс ещё дня три. Операция очень болезненная, обезболы должны быть сильными. Котик после операции пару дней на стационаре обязательно - мониторинг нужен приличный. А ещё там есть мышцы, которые прикрепляют половой член к тазу, те места при любой квалификации хирурга сложно «прижечь» все. И когда кот просыпается и поднимается давление – может кровить начать, надо снова подшивать. Редко, но бывает. Плюс это ворота инфекции в первое время, прямой канал. А кот постоянно норовит разлизать, ему больно, чешется.

- По сути это же как смена пола?
- В некотором смысле да. Уретра в половом члене узкая, ближе к тазу широкая. Уретростомия – это узкая часть убирается. Отрезаем часть члена то есть.

- Мы всё про котов, а что у собак?
- У кобелей уретростомия бывает сильно реже, когда невозможно извлечь камни из самой уретры. Когда их очень много, скопились в одном месте, проросли в ткань. Лазерные и звуковые технологии эту проблему должны решить, но пока мы про такое только в фантастических книжках читаем:)

- Хорошо, сделали уретростомию. Проблема решена?
- Это лечение следствия, а не причины. Вопрос пескообразования она не решает, это просто механическая возможность коту пописать. Ещё бывают удивительные создания, у которых уретра всё равно затягивается, надо повторять. К нам мейнкун Дизель ходит, уже три уретростомии, там характер заживления такой, что скоро уретра закончится. У другого после операции через год камень три сантиметра нашли, не достучались до хозяев. Рецидив может быть, снова промываем, снова вода и влажный корм.

- Итак, услышали слово «уретростомия», что делать, не верить?
- Самое главное – понимать, что звучит оно всегда в ситуациях, когда времени думать нет. У кота нет, счёт на часы. Если не уверены в необходимости – хорошо получить второе мнение, потому что манипуляция серьёзная. И уретростомия – это сопровождающее циститы понятие. То есть прямо сейчас надо экстренно решать проблему, выживать. А дальше – вникать, почему так вышло, что надо поменять в жизни котика и своей, чтобы не повторилось. Вода, вода, ещё раз вода, почти всё от её недостатка. Как это победить – каждый находит свои рецепты, попробовать можно разные подходы, это уже отдельная и очень большая тема.

Когда коту стоит делать уретростомию

При невозможности нормально помочиться в течение 10 часов, у кота развивается острое повреждение почек и все вытекающие оттуда последствия, в том числе летальный исход. На приёме в ветклинике коту будет оказана помощь, заключающаяся в снятии боли и нормализации оттока мочи, проведение интенсивной терапии. Но это не всегда помогает решить проблему.

Если появились стриктуры (места сужения меочеиспускательного канала) или камень в уретре стоит «намертво» и сдвинуть его невозможно, необходимо проводить уретростомию. Часто стриктуры появляются после катетеризации, также они возникают в результате различных воспалительных заболеваний. Уретростомия не решит проблему мочекаменной болезни у кота, песок и камушки по-прежнему будут образовываться в мочевом пузыре, но вот шансы погибнуть от острой задержки мочи в последующем сводятся почти к нулю. Показания к проведению уретростомии:

• Частые рецидивы острой задержки мочи
• Стриктура (сужение) уретры в связи с её травматизацией, частыми воспалениями
• При закупорке уретры камнями, которые невозможно извлечь
• При разрыве уретры из-за травм или осложненной катетеризации
• Невозможность расслабления мышц уретры в связи с нарушением нервной проводимости

Подготовка к уретростомии

Как и перед любым хирургическим вмешательством, для снижения анестезиологических рисков необходимо провести обследование. Обычно в него входят общий и биохимический анализы крови, анализ электролитов крови, анализ мочи, УЗИ и рентген брюшной полости. Как правило, если кот был не кастрирован, во время проведения уретростомии удаляются и семенники. Если питомец находится в тяжёлом состоянии после острой задержки мочи, то до операции его необходимо стабилизировать. Для этого котика помещают в стационар в отделение интенсивной терапии.

Жизнь кота после уретростомии

После операции характерно появление отёка и болезненности. Уход в первые дни требует сложных терапевтических манипуляций, соблюдения жёсткой гигиены. Мы рекомендуем оставить питомца в стационаре на 1-2 дня. Обычно послеоперационная терапия включает в себя применение сильных обезболивающих средств, антибиотиков, спазмолитиков и инфузионную терапию. На место уретростомы накладываются швы, которые удаляются на 10-14 день после операции.

В некоторых случаях необходимо проводить бужирование уретры в течение нескольких дней после операции - расширение утретры при помощи специальных трубок. Это необходимо для сохранения проходимости уретры, процедура выполняется в условиях клиники и занимает около 5 минут.

Важнейшим пунктом успешной реабилитации является ношение защитного воротника, что спасёт от вылизывания котиком послеоперационных швов. Воротник снимается только после полного заживления, примерно через две недели после операции. Также крайне важна качественная обработка швов - все загрязнения, шерсть и корочки должны удаляться дважды в день. Если это не выполнять, создастся огромный риск инфицирования ткани и её некроза. В таком случае придется делать повторную операцию, которая в ряде случаев будет невозможна из-за отсутствия достаточного количества ткани. Но если выполнять все назначения в соответствии с рекомендациями и избежать осложнений, через 10-14 дней после операции питомец полностью восстанавливается.

В результате уретростомии мочеиспускание у кота будет происходить по аналогии с кошками, так как на выходе мочеиспускательного канала не будет сфинктера.

Появление осложнений может быть связано с возрастом животного, состояния иммунной системы, наличием сопутствующих заболеваний. Каждый питомец индивидуален и процессы заживления идут по-своему. Существует минимальный риск зарастания уретростомы (отверстия мочеиспускательного канала), в таком случае потребуется повторная операция.

Также после уретростомии возрастает риск возникновения инфекции мочевыделительной системы. Для контроля состояния здоровья питомца рекомендовано в последующем сдавать анализы мочи раз в 3 месяца. При выявлении инфекции проходить короткие курсы антибиотикотерапии.

Плюсы ветклиники «ДЕВЯТЬ ЖИЗНЕЙ» - комплекс современного хирургического оборудования, использование безопасного газового наркоза, лицензия на сильнодействующие обезболивающие и наличие круглосуточного послеоперационного стационара с полным циклом ухода. Берегите питомцев!

ЦЕНЫ НА УРЕТРОСТОМИЮ