ХБП у кошек и собак

Хроническая болезнь почек (ХБП) – одна из самых распространённых патологий у домашних животных. Но эту страшную и мучительную болезнь можно упредить или жить с ней вполне долго и счастливо, вовремя приняв меры.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН - неизлечимый синдром, характеризующийся постепенно прогрессирующей гибелью почечных клеток (нефронов). Патология может развиваться в течении нескольких лет без ярких симптомов. Первые клинические признаки ХПН у кошек и собак начинают проявляться лишь после гибели 65% почечной ткани. Основные симптомы хронической почечной недостаточности:

• Чрезмерная жажда и учащение мочеиспускания (моча светло-желтого цвета, почти прозрачная, без характерного запаха)
• Снижение аппетита и активность, похудание
• Шерсть становится тусклой, взъерошенной
• Появляется периодичная рвота (чаще на голодный желудок, по утрам)
• Запоры или диарея
• Неприятный запах изо рта
• Бледность слизистых оболочек (в связи с развитием анемии)

Причин возникновения хронической и острой почечной недостаточности множество, зачастую их может быть несколько. Очень важно лечить не ХПН или ОПН, а первопричину, вызвавшую почечную недостаточность.

• Необратимая острая почечная недостаточность
• Генетические заболевания, такие как поликистоз почек, амилоидоз и др.
• Инфекционные и паразитарные заболевания: инфекционный перитонит кошек, ВИК кошек (вирусный иммунодефицит), ВЛК (вирус лейкоза кошек), боррелиоз, лептоспироз, пироплазмоз собак.
• Артериальная гипертензия
• Гидронефроз почек, пиелонефрит, нефросклероз и другие хронические болезни почек
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз)
• Повышенная концентрация кальция в крови
• Опухоли
• Камни в почках
• Хроническя сердечная недостаточность
• Врожденные аномалия развития мочевыделительной системы



Диагностика ОПН и ХПН

Без выявления и лечения болезней, которые усугубляет почечную недостаточность, симптоматическая терапия малоэффективна. В каждом конкретном случае врач подбирает необходимые исследования, нужные конкретному пациенту. Какие обследования нужны, чтобы поставить диагноз ОПН или ХПН и подобрать правильное лечение:

• Общий и биохимический анализ крови и мочи
• Анализ электролитов крови
• УЗИ брюшной полости
• Измерение артериального давления
• Соотношение белок\креатинин в моче
• SDMA (ранний маркер поражения почек)
• Бакпосев мочи (на исключение инфекций мочевыводящей системы)
• Рентген (например, при подозрении на МКБ)
• определение уровня Т4 общего (гормона щитовидной железы для исключения гипертиреоза)
• биопсия почки



Лечение ХПН

Важно понимать, что вылечить ХПН невозможно, ведь погибшие клетки почки восстановить нельзя. Основная задача терапии ХПН - это улучшение качества жизни питомца и снижение скорости прогрессирования болезни. Направление лечения зависит от стадии болезни, всего их выделяют четыре. На 3й и 4й стадии лечение малоэффективно и сводится лишь к коррекции симптомов.

• Стадия компенсации, когда болезнь никак не проявляется
• Стадия субкомпенсации — начинают появляться симптомы заболевания
• Стадия декомпенсации - болезнь активно прогрессирует
• Терминальная стадия - развивается полиорганная недостаточность и животное гибнет

Для первой и второй стадий ХПН рекомендовано добавить к симптоматическому лечению так называемые нефропротекторы, например, телмисартан. На 3-й и 4-й стадиях такие препараты противопоказаны и вызовут лишь прогрессирование болезни. Рацион со сниженным количеством белка нужен лишь при ХПН, к таким диетам относятся корма Royal canin renal, Proplan renal или Hills k\d. Коты и собаки которые отказываются от еды, должны кормиться принудительно, выдерживая суточную норму. Если принудительное кормление невозможно из-за особенностей характера или по другим причинам, таким питомцам показано установка зондов для кормления, до момента появления аппетита. Гемодиализ при ОПН и ХПБ очень эффективный метод коррекции азотемии. В данный момент в Беларуси этот метод не доступен. В нашей клинике, для коррекции азотемии при ОПН и ХПН, используется перитонеальный диализ. Метод не такой эффективный как гемодиализ, но в некоторых случаях, единственный способ помочь при тяжёлых поражениях почек.

Часто ХПН сопровождается развитием анемии, в этом случае назначаются такие препараты как цианокобаламин, феррум лек, эритропоэтин. Эти препараты назначаются вместе, так как по отдельности для борьбы с анемией они неэффективны. Если медикаментозно невозможно скорректировать анемию, животному проводится переливание крови. Если по анализу электролитов крови есть отклонения, обязательно назначаются препараты для их коррекции, например, препараты калия. Также нужно проводить коррекцию высокого фосфора в крови. Для этого назначаются препараты, которые связывают фосфор в кишечнике и не дают ему всасываться в кровь. К таким препаратам относится алмагель, ипакитине и другие фосфатбиндеры. Они должны даваться во время приема пищи, в других случаях они не работают.

На прием к нефрологу лучше идти с результатами некоторых анализов и исследований.

– Алиса, как заподозрить, что у питомца есть проблема с почками?
– Как минимум по тому признаку, что этот питомец - кот. Каждая третья кошка рано или поздно придёт к хронической болезни почек. А в целом 10−12% всех животных, собак в том числе, с возрастом приобретают ХБП. На начальных этапах протекает бессимптомно. Первые клинические признаки, которые владелец может заметить сам, обычно появляются, когда у питомца поражено уже 65% почечной ткани. Но и в этом случае могут наблюдаться симптомы, характерные для самых разных заболеваний: рвота, запоры, диарея, вялость, потеря аппетита… Без анализов и дополнительных исследований не разберешься, что дело именно в почках. Мало специфических признаков, которые однозначно указывали бы на заболевание этого органа. Пожалуй, самый характерный симптом – изменение цвета мочи и частоты мочеиспускания (его учащение или полное отсутствие). При ХБП моча становится менее концентрированной, может стать почти прозрачной и почти не иметь специфического запаха. По сути, нет ни одного специфического симптома, который бы указывал именно на заболевание почек. Любые изменения в акте мочеиспускания могут свидетельствовать как о заболеваниях почек, так и о заболеваниях нижних отделов мочевыделительной системы - мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Также это встречается при болезнях простаты, гормональных нарушениях. Полиурия тоже частый спутник ХПБ: животное мочится чаще и в больших объемах, чем обычно. При этом у питомца может не быть никаких признаков болезненности, моча обычного цвета, обычного запаха, но ее объем увеличивается. Для кошек это более 50 мл на килограмм веса в сутки, для собак – более 100 мл на килограмм. Но к специфическим симптомам полиурию отнести нельзя: она встречается и при сахарном диабете, при синдроме Кушинга и многих других заболеваниях.

– Из неочевидных признаков какие можно заметить?
– Повышенная жажда, не связанная с жаркой погодой или физической активностью, – это еще один «звоночек», чтобы обратиться к ветврачу. И так называемый «аммиачный» запах из ротовой полости у животного. Смогут ли его заметить владельцы, не знаю, но врачи его ни с чем не спутают. Часто встречается на 3-й и 4-й стадии ХПБ, но стопроцентно не указывает на болезнь почек. Снижение веса и ухудшение качества шерсти – она становится тусклой, взъерошенной. Часто хозяева путают такие изменения с возрастными. В случае нефрита – воспаления почек, вызванного бактериальной инфекцией, – может повышаться температура, но далеко не всегда. При данном заболевании моча часто становится мутной, может быть зловонной на запах, изменяется цвет. Но опять же, при многих болезнях мочевыделительной системы, да и не только, симптоматика может быть похожая.

– Хроническая болезнь почек – это отдельное заболевание или общее название для многих болезней?
– Я бы сказала, что это все-таки обобщенный термин. Само понятие подразумевает длительный патологический процесс, при котором постепенно снижается функция почек, они перестают справляться со своей работой.

– Чем это грозит?
– В крови циркулирует большое количество токсинов, которые должны выводиться из организма именно через почки. Если они не справляются с этой функцией, токсины накапливаются, что может привести к тяжелому отравлению организма продуктами распада. Этот процесс запускает цепную реакцию. Например, рассмотрим сердечно-сосудистую систему. Около 60% животных на фоне хронической болезни почек страдают артериальной гипертензией. При этом мишенью становятся органы с тонкой сосудистой сетью.

– Какие изменения происходят в организме?
– Повышенное давление может привести к кровоизлияниям в разных органах. Часто страдают глаза. Вы можете заметить, что питомец стал хуже видеть или полностью потерял зрение. Правда, иногда хозяева не замечают, что питомец ослеп, в течение нескольких месяцев, а то и лет. Ведь животные даже в этом случае прекрасно ориентируются в знакомой обстановке небольшой квартиры. Вообще органы-мишени, наиболее страдающие от повышенного артериального давления, – это глаза, сердце, почки и головной мозг. Хочу отметить, что повышенное давление само по себе вызывает еще большее повреждение почек. Также при повышенном АД у собак и кошек могут наблюдаться неврологические симптомы: судороги, потеря сознания, снижение аппетита, изменение поведения: беспокойство без причины или наоборот угнетение. Коты могут громко мяукать. У некоторых кошек и собак высокое давление может вызвать носовое кровотечение. Но гипертензия хорошо лечится. Есть множество препаратов разных групп, которые обычно подбираются методом проб. Одни препараты лучше подходят кошкам, другие – собакам. Сложность заключается в том, чтобы точно подтвердить гипертензию. Посещение клиники – само по себе стресс для животного, из-за чего давление у него может повыситься. У врачей есть несколько хитростей, чтобы успокоить питомца на приёме. Иногда мы выезжаем на дом и измеряем давление в привычной для пациента обстановке. Почки также регулируют водно-солевой баланс и напрямую влияют на кислотно-щелочной состав крови. Даже незначительные отклонения в этих важных системах приводят к нарушению работы всего организма. Например, возьмем один показатель – уровень калия в крови. Избыток калия вызывает нарушение работы сердца, развивается аритмия, может произойти остановка сердца. Такое часто случается при острой задержке мочи. Калий должен выводиться почками с мочой, но если по какой-то причине этого не происходит (например, при закупорке мочеиспускательного канала камнем), то уровень калия в крови повышается. Животное погибает от острой сердечной недостаточности, хотя первопричина проблем – в мочевыделительной системе. Обычно при ХБП животные много мочатся, и калий выводится с мочой в большем объёме, чем нужно. Это приводит к снижению его уровня в крови, что тоже влияет на общее состояние. У питомца появляется слабость, сложность в передвижении и в удержании головы. Кстати, у половины кошек с ХБП недостаток калия. А увидеть, сколько его у конкретного пациента, по стандартному общему и биохимическому анализу крови нельзя. Для этого нужно проводить отдельный анализ электролитов крови - без их коррекции правильное лечение почечной недостаточности невозможно.

– Как ХБП влияет на эндокринную систему?
– Почки участвуют в выработке гормонов, есть гормоны, которые только они и вырабатывают. Например, эритропоэтин – гормон, стимулирующий кровеобразование. Поэтому так часто нарушение работы почек сопровождается анемией, то есть снижением количества эритроцитов.

– Как лечить анемию у собак и кошек?
– Причин ее развития много, но если говорить об анемии, вызванной именно болезнью почек и снижением выработки эритропоэтина, то здесь мы проводим заместительную терапию: вводим данный гормон инъекционно. Существуют его искусственные аналоги, но здесь много нюансов. Некоторые животные не реагируют на синтетический эритропоэтин, у других организм вырабатывает антитела к этому веществу, и препарат сначала работает, а потом перестаёт действовать. В таких случаях остается только заместительная терапия – периодические переливания крови. Но обычно это уже неблагоприятный прогноз, и лечение становится всё сложнее и для владельца, и для питомца, и для лечащего врача.

– Почему кошки чаще страдают ХБП?
– Мы все рождаемся с определенным количеством нефронов – клеток почек. Их количество никогда не увеличивается, только уменьшается. Есть некоторый резерв клеток, и когда часть из них выходит из строя, они временно компенсируют всю эту историю с поражением почек. У человека в среднем в одной почке около миллиона нефронов, у собак — 415 тысяч, а у кошек – всего 190 тысяч. И у котов, и у собак при ХПБ поражаются клетки почек – нефроны. Но у кошек и собак при данном заболевании поражаются разные отделы этих самых нефронов. У кошек больше страдают почечные канальцы, а у собак – гломерулы, более важная часть почечной клетки. Именно по этой причине кошки дольше могут жить с диагнозом ХПБ, нежели собаки.

– То есть у них эти клетки расходуются быстрее?
– У кошек просто меньше резервных клеток, хотя продолжительность жизни кошек и собак примерно одинаковая. Естественно, почки у кошек изнашиваются быстрее, отсюда и такая статистика. Рано или поздно почти все они сталкиваются с ХБП из-за небольшого количества нефронов.

– Это возрастное заболевание или болезнь встречается и у молодых животных?
– В основном с проблемой приходят возрастные животные. Но всё чаще такой диагноз мы ставим и молодым пациентам. Самый молодой питомец, которому я поставила диагноз ХБП, был пятимесячный котёнок – перс. Пациента лечили в нескольких клиниках, а первопричину, которая вызвала поражение почек, так установить и не удалось. Но в любом случае лучше выявить заболевание на ранней стадии.

– С чем связано то, что болезнь «молодеет»?
– Больше ответственных владельцев, соглашающихся на диспансеризацию. Ранняя диагностика помогает обнаружить и врожденные патологии. Например, почка у животного может быть недоразвитой или неправильно сформированной, а в некоторых случаях вообще отсутствует. Если у животного отсутствует одна почка, то питомец даже может дожить до старости, а вот если отсутствуют обе почки, – это уже приговор. В таком случае щенок или котенок погибает еще внутриутробно либо после рождения в течение одних-двух суток. В Беларуси практически все питомцы подвержены близкородственному скрещиванию. Это, помимо наследственных предрасположенностей, ещё увеличивает риск развития любых врожденных заболеваний. При том, что сейчас есть множество генетических тестов, которые можно сделать питомцам, участвующим в разведении, не все заводчики этим пользуются. Инбридинг – скрещивание близких родственников – встречается сплошь и рядом. Часто заводчикам просто невыгодно тратиться на тесты или искать новую кровь для разведения.

– Какие заболевания почек чаще всего диагностируют у кошек и собак?
– Вся мочевыделительная система взаимосвязана. Бывает, что болезнь почек может развиться как следствие заболевания мочевого пузыря. К повреждению почки может привести и наличие камня в мочеточнике. Поэтому правильнее говорить о заболеваниях мочевыделительной системы в целом. На первом месте по встречаемости в практике – хроническая болезнь почек и острое повреждение почек, но также часто мы имеем дело с пиелонефритами и гломерулонефритами у кошек и собак. Последние могут иметь как острое, так и хроническое течение. К сожалению, всё чаще диагностируются новообразования почек, такие как лимфома или карцинома, особенно у кошек. Ну и с учетом того, что к нам попадают пациенты, которым не смогли поставить диагноз в другом месте, все чаще сталкиваемся с достаточно редкими заболеваниями. Например, уже двум собакам подтвердила синдром Фанкони. Если говорить простыми словами, это когда почка выводит многие полезные вещества с мочой, хотя в норме должна их обратно всасывать в почечных канальцах. Именно они и не работают как положено при данном заболевании. А клинически это болезнь проявляется только полиурией – собака много и обильно мочится, часто не дождавшись выгула. Вообще кошки и собаки страдают схожими заболеваниями мочевыделительной системы, но причины, которые их вызывают, – разные, и они варьируются между породами. Генетическая предрасположенность к той или иной патологии – один из ключевых факторов. Но речь идет только о предрасположенности. Заболеть может животное любой породы.

– Давай перечислим породы собак, которые наиболее подвержены болезням почек…
– У разных пород встречаются разные проблемы. Например, у бультерьеров, вест-хайленд-уайт-терьеров и керн-терьеров часто образуются кисты в почках. Некоторые породы склонны к амилоидозу почек – заболеванию, при котором в тканях почек откладывается белковое вещество амилоид. Оно замещает здоровые клетки, что приводит к постепенному снижению функции почек, вплоть до их полного отказа. К амилоидозу склонны шарпеи, бигли и английские фоксхаунды. Также часто сталкиваюсь с дисплазией почек – патологией, при которой почки животного не развиваются в полной мере ещё во внутриутробном периоде и в результате значительно отличаются от здорового органа. Со временем это приводит к почечной недостаточности, которая прогрессирует и без лечения может стать причиной гибели питомца. Дисплазии подвержены многие породы, но особенно выделю ши-тцу, пшеничных терьеров, пуделей, маламутов и голден-кокер-спаниелей. Я перечислила лишь некоторые заболевания, на самом деле их гораздо больше. Но заподозрить их наличие и повлиять на течение болезни можно только с помощью ранней диспансеризации – анализов мочи и крови, а также УЗИ. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования почек, но это не рядовая процедура. В любом случае ждать появления симптомов не стоит – ранняя диагностика здесь очень важна.

– Распространено мнение, что сухой корм становится причиной болезни почек у кошек и собак. Это правда или нет? Как питание и образ жизни питомца влияют на его здоровье?
– Питание может напрямую влиять на развитие болезней органа. Если мы говорим о сбалансированных, качественных кормах от проверенных производителей, то они, за исключением индивидуальных непереносимостей, никогда не вызовут проблем. Главное – следить, чтобы питомец пил достаточно воды. А вот человеческая еда, особенно с избытком соли и специй, действительно может навредить. Помимо расстройства желудочно-кишечного тракта, она может косвенно повлиять и на почки. В миске животного не должно быть ничего острого, солёного или перченого. Даже просто отсутствие баланса в рационе по макро- и микроэлементам, а также витаминам, может нарушить работу организма. Причем избыток этих веществ ещё опаснее, чем их недостаток. Когда мы самостоятельно корректируем рацион питомца, мы можем и навредить ему. Готовые корма нужно выбирать премиум класса, а натуральный рацион лучше согласовывать с ветеринарным диетологом – у нас в клинике есть такой врач. Иногда почечную недостаточность могут вызвать «вкусняшки» для животных. Такая история была зафиксирована в нескольких странах. Китайские лакомства для животных и «вкусняшки» других непроверенных производителей содержали в себе и соли тяжёлых металлов, и антибиотики, и микотоксины, и пестициды. Все это в организме животных накапливалось и постепенно приводило к почечной недостаточности. Также есть продукты питания, которые ни в коем случае нельзя давать котам и собакам. Все владельцы собак в курсе, что шоколад смертельно опасен для них. А вот что изюм и виноград могут вызвать у собак острую почечную недостаточность, знают немногие. Эти продукты давать собакам категорически запрещено.

– Что ещё может вызвать болезнь почек у животных?
– Причина, которую почему-то часто упускают – это перенесенные раннее инфекции. В таком случае риск возникновения ХБП значительно возрастает, особенно у кошек. Во время любых инфекций – бактериальных или вирусных – в крови животного образуется большое количество комплексов антиген-антител. Так работает иммунитет в норме и так он борется с инфекцией. Но часто так происходит, что при интенсивном иммунном ответе эти иммунные комплексы, проходя по кровеносному руслу и «заплывая» в тонкие капилляры почек, вызывают их аутоиммунное воспаление, провоцируя развитие нефрита. Болезнь часто протекает незаметно. Кажется, что инфекцию вылечили, но часть нефронов, клеток почек, погибла. Организм как-то справляется, и животное больше не проявляет признаков болезни. Симптомов нет. Однако если взять анализ мочи, можно заметить снижение её плотности у животных, перенесших вирусные инфекции или тяжёлые септические процессы. У собак вторичную нефропатию чаще вызывают септические процессы, такие как пиометра, гнойные раны, воспаление и гиперплазия простаты. Собаки, переболевшие осложненным пироплазмозом, тоже в группе риска по развитию почечной недостаточности. Сейчас очень распространено вирусоносительство домашних кошек хроническими инфекциями. Вирус иммунодефицита кошек, вирус лейкоза и короновивирус могут просто находиться в организме и вызывать постепенное повреждение почек. Конечно, если питомец переболел инфекцией, это не значит, что нужно срочно бежать и сдавать анализы. Но важно понимать, что теперь он в группе риска, и за его здоровьем нужно следить более внимательно. Ещё одна причина болезней почек – зубной камень. Ротовая полость — одно из самых «грязных» мест в организме. При хроническом воспалении слизистая становится рыхлой, и бактерии, с которыми не справляется иммунитет, попадают в общий кровоток. Из-за этого может развиться пиелонефрит (бактериальное воспаление почек), сердечные патологии или даже болезни межпозвоночных дисков. Поэтому у животных так важно вовремя лечить зубной камень. То же самое касается обширных бактериальных поражений кожи. Они тоже могут стать источником инфекции, которая через кровь попадает в почки и другие органы. Высокий уровень фосфора в крови тоже способствует прогрессированию хронической болезни почек, поэтому его стоит контролировать. Травмирование почек при падении с высоты, ушибы этой области могут привести к почечной недостаточности, передозировка препаратами или применение нефротоксичных лекарств. Хирургическая ошибка может спровоцировать болезнь почек – например, когда во время операции по стерилизации, хирург случайно перевязывает ниткой мочеточник, и это приводит к гидронефрозу почки и ее «отказу».

– Слышала, что среди причин болезней мочевыделительной системы могут быть и гельминты. Насколько такие случаи распространены в нашей стране?
– Да, такие случаи бывают. Дирофиляриоз, или, как его ещё называют, «сердечный червь», часто встречается у нас в Беларуси. Личинки дирофилярий, циркулирующие в крови, могут стать причиной развития почечной недостаточности. Также встречается заболевание диоктофимоз, причиной которого становится называемый «большой почечный червь». В этом случае конкретно поражается почка. Паразит капиллярия вызывает у животных воспаление мочевого пузыря, но при затягивании болезни и присоединении инфекции мочевыделительной системы, может спровоцировать и болезнь почек.

– Какие методы диагностики используются для выявления заболеваний почек?
– Это всегда комплексный подход, и нет ни одного идеального метода исследования. Обычно в «золотой стандарт» входят анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек и рентген с контрастированием, гистология.

– Насколько успешно лечатся болезни почек у животных?
– Мы уже говорили, что вылечить ХБП невозможно, но можно её прилично замедлить. Острые повреждения почек и некоторые острые заболевания можно компенсировать. На ранних этапах мы можем значительно замедлить этот процесс. Даже при хронической болезни почек животное может прожить долгую, качественную и полноценную жизнь, если подходить к лечению правильно и комплексно. Помню, как-то к нам привели кота с хронической болезнью почек. Хозяйка лечила его в других клиниках, а к нам обращалась только для проведения процедур. В разговоре выяснилось, что ей уже дали понять, что животное, скорее всего, придётся усыпить. Я предложила хозяйке скорректировать лечение, поскольку кроме внутривенных капельниц, коту ничего не назначили, да и сами растворы были подобраны неправильно. Одна из частых ошибок при хронической болезни почек или остром повреждении – использование физраствора натрия хлорида. Хотя кажется, что физраствор самый безопасный, на самом деле это не так. Для меня всегда важно бороться за жизнь животного до последнего. Но клиентка от моей помощи отказалась, и на следующий день принесла кота на эвтаназию. Она уже устала, лечение действительно было длительным, а результата не наблюдалось. У 15-летнего кота был диабет, а также от рождения только одна почка: вторая, недоразвитая, представляла собой лишь кусочек соединительной ткани. Я всё-таки уговорила хозяйку дать её любимцу шанс и попробовать изменить курс лечения. В результате кот прожил на терапии ещё несколько лет. Для такого возраста и состояния это настоящая победа.

– А когда нефролог отправляет животное на удаление почки?
– Чаще всего это происходит при пиелонефритах с обширным поражением почечной ткани, мочекаменной болезни, при гидронефрозе, опухолях почек. Это из основного. Обычно мы стараемся сохранить почку, даже если она сильно повреждена, и остались лишь небольшие участки здоровой ткани. Но иногда действительно приходится её удалять.

– То есть оставить даже поражённую – это лучше, чем удалить её?
– В таких ситуациях всегда взвешиваем плюсы и минусы. Если почка повреждена и не работает, но не причиняет животному дискомфорта, то, конечно, лучше избежать хирургического вмешательства. Однако если в почке есть крупные камни, длительные бактериальные инфекции, которые полностью разрушили её структуру, или септический очаг, который может распространять инфекцию дальше, то почку удаляем. То же самое касается новообразований. Мы удаляем их, но только если вторая почка относительно здорова и сможет компенсировать функции удалённой. У кошек и собак встречается и такая патология, как поликистоз. Чаще бывает у кошек. Это генетическое заболевание, при котором в почке образуется множество кист, заполненных жидкостью. Естественно, если кист слишком много, почка перестаёт функционировать. В редких случаях, когда кисты обильно поражают одну почку, мы её удаляем. Но такие операции проводятся крайне редко.

– Какая терапия показана при ХБП?
– Все болезни почек лечатся по-разному, в зависимости от причины, которая их вызвала. Нередко причиной развития ХПБ становится заболевание сердца. В этом случае без параллельного лечения сердечной недостаточности почки мы не стабилизируем. А вообще, всегда стоит проверить состояние всего организма, прежде чем приступать к лечению почек. Только комплексная терапия будет давать нужный результат. Если говорить исключительно про ХПБ, то лечение включает контроль артериального давления, борьбу с протеинурией (наличием в моче белка), постоянное поддержание нужного уровня жидкости в организме. Причем, очень опасно как обезвоживание организма, так и перебор с жидкостью. Нужно проводить максимально точный подсчет растворов, которые вводят внутривенно или подкожно. Если «перелить» – это навредит почкам, и если «недолить» пациента – это тоже может стать фатальной ошибкой. Если у пациента с ХПБ высокий уровень фосфора в крови, его нужно обязательно снижать и «держать» на максимально низком уровне. Очень важна в терапии ХПБ коррекция кислотно-основных и электролитных нарушений. Но нужно понимать, что каждому питомцу, даже трём котам из одной семьи, могут понадобиться разные растворы, в зависимости от результатов анализа электролитов в крови. Универсального лечения нет. Остальная терапия симптоматическая – стимуляторы аппетита, если с ним проблемы; противорвотные препараты – если рвота, сорбенты и клетчатка – при запорах, препараты для подавления иммунитета, если развились аутоиммунные процессы и многое другое. Хочется развеять миф, что почки лечатся только капельницами. Бывает, что те самые «капельницы» и вовсе не нужны пациенту с ХПБ. Если первичное заболевание – пиелонефрит, в этом случае без антибиотикотерапии не обойтись. Но прежде чем назначить какой-либо препарат, необходимо обязательно сделать пациенту бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Моча в этом случае отбирается стерильно в условиях клиники методом цистоцентеза - сразу из мочевого пузыря тоненькой иголочкой. Если антибиотикотерапию проводить наугад, можно не помочь, а даже навредить питомцу. В моей практике были пациенты, приходившие после безрезультатного лечения разными препаратами «методом тыка». Некоторым пациентам успели дать почти все группы антибиотиков: один не помог – начали другой… В итоге оказывалось, что бактерии, вызвавшие заболевание мочевыделительной системы, уже устойчивы ко всем известным препаратам. Это происходит именно из-за частой смены антибиотиков, не выдерживания нужного курса лечения или подбора препаратов «на глаз». Если патогенные микробы выработали устойчивость ко всем антибактериальным препаратам, животному, к сожалению, уже невозможно помочь.

– Можно ли лечить пациента с ХБП в домашних условиях?
– При хронической болезни почек большинство препаратов владельцы могут вводить самостоятельно при 1-2-й стадии ХБП. На стационарное лечение животные попадают уже на третьей или четвёртой стадии. Всего их четыре. Последняя – терминальная, когда требуется внутривенное введение жидкостей, но только под контролем врача. Иногда животное не может справиться с нужным объёмом жидкости, и в домашних условиях это может привести к тяжёлым состояниям, например, отёку лёгких, что может стать причиной гибели питомца.

– Когда болезнь питомца для владельца становится особенно тяжёлой?
– На последних стадиях заболевания животному требуется постоянный уход и длительная терапия. Иногда состояние питомца резко ухудшается, владельцы везут его в стационар. Один из частых вопросов здесь - сколько дней потребуется на лечение, чтобы стабилизировать состояние и вернуть животное к полноценной жизни? Но здесь нет однозначного ответа. Кому-то достаточно 5-7 дней капельниц, чтобы прийти в норму, а затем продолжать лечение дома, принимая таблетки. Но бывает, что животное приходится держать в стационаре три недели или даже два месяца. Иногда питомец не может есть самостоятельно: у него нет аппетита из-за отравления токсинами, а питание в таком состоянии крайне важно. В этом случае пациенту ставят эзофагостому – специальную трубку, через которую он получает питание. И тогда владельцу приходится самому дома кормить животное через эзофагостому с помощью шприца в течение одной-двух недель. Бывает, для стабилизации состояния требуется и полтора месяца интенсивной терапии…

– Не все это могут потянуть…
– Да, не все владельцы могут финансово потянуть лечение, тем более в стационаре. Кто-то морально, кто-то просто физически. Есть работа, дом, дети… Круглосуточно приглядывать за стареньким котиком не каждый может себе позволить...

– Когда наступает момент, когда люди начинают задумываться об эвтаназии, или это врач предлагает?
– Лично я всегда стараюсь дать больному питомцу шанс на жизнь. Даже очень тяжёлому, если мы говорим про хроническую болезнь почек либо их острое повреждение. Но рано или поздно наступает момент, когда лучше отпустить животное, если помочь ему уже действительно невозможно. Это стоит сделать, если длительная терапия не даёт эффекта. Когда, например, при поликистозе почек на УЗИ видно, что почки превратились в огромные кистозные массы, и здоровой ткани почти не осталось. В таких случаях бороться уже не за что. Единственным выходом могла бы стать трансплантация почек. В Беларуси такая процедура не проводится. В России её пробовали несколько раз, операции прошли успешно, но данных о том, сколько животные прожили после этого, у нас нет. Если для питомцев с острым повреждением почек или обострением ХБП можно сделать гемодиализ или перитонеальный диализ, то при хроническом процессе, когда большая часть ткани почек уже замещена соединительной, диализ неэффективен. Пациенту может стать легче на день, но затем процедуру придется повторять. Это нерационально ни для владельца, ни для животного: для питомца это стресс, а качество жизни значительно ухудшается. Если питомец страдает, а помочь ему мы не можем, не стоит ждать, пока он умрёт сам. Это может быть долгий и мучительный процесс. Когда почки не работают, в крови накапливается огромное количество токсинов, которые постепенно отравляют организм. Это сопровождается эрозивно-язвенными процессами: гастритом, стоматитом, язвами во рту и в желудке... Животное может так умирать неделями. Смотреть на это я никому не рекомендую. Мне самой пришлось пережить такой опыт. Я эвтаназировала свою 16-летнюю кошку, у которой была хроническая болезнь почек. Терапия уже не помогала, она перестала есть и пить. Мучить её ежедневными принудительными кормлениями и постоянными капельницами я не решилась – это не жизнь для животного. Решение об эвтаназии всегда даётся тяжело, и для владельца, и для врача. Но иногда это единственный гуманный выход.

– Если питомцу поставили диагноз «хроническая болезнь почек», какой за ним должен быть уход?
– Сегодня у некоторых производителей есть линейки кормов, разработанные специально для животных с ХБП. Их отличие от других в том, что эти корма – со сниженным количеством белка и фосфора. Но опять же они подходят далеко не всем животным. При остром повреждении почек они даже противопоказаны, потому что организму в таком состоянии нужно много питательных веществ для борьбы с болезнью и восстановления, а в этих кормах их меньше. А вот при хронической болезни почек такая диета действительно полезна, но только для стабильных пациентов с хорошим аппетитом, которым корм нравится. Некоторые кошки его не хотят есть – угодить коту с рационом бывает сложно. В таких случаях не стоит насиловать животное. Если питомец всю жизнь ел натуральную еду, пусть продолжает. Лучше, чтобы он ел котлеты, чем голодал. Можно обсудить такой рацион с диетологом. Не стоит зацикливаться на кормах. Это вспомогательная мера, а не основное лечение. Она подходит только стабильным пациентам, которые хорошо едят, пьют и которых этот корм устраивает. И, конечно, если нет других противопоказаний.

В ветклинике «ДЕВЯТЬ ЖИЗНЕЙ» есть всё для быстрой и точной диагностики хронической болезни почек и целый ряд врачей, специализирующихся именно на этой болезни. ХБП - не приговор.

ЦЕНЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ХБП